Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) adalah bagian dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) di AS. CMS mengawasi berbagai program layanan kesehatan federal, termasuk yang berkaitan dengan teknologi informasi kesehatan seperti program insentif meaningful use untuk rekam medis elektronik (EHR).
Fungsi Regulasi dan Reimbursement
Selain mengelola Medicare (program asuransi kesehatan federal untuk lansia) dan Medicaid (program bantuan kesehatan berbasis kebutuhan), CMS juga bertanggung jawab atas program asuransi kesehatan anak-anak atau Children’s Health Insurance Program (CHIP), Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), serta bagian utama dari undang-undang Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) tahun 2015.
MACRA mencakup program seperti Merit-Based Incentive Payment System (MIPS), di mana dokter dan organisasi layanan kesehatan mendapatkan reimbursement berdasarkan skor kualitas layanan kesehatan dan kepuasan pasien. Pendekatan ini juga dikenal sebagai value-based reimbursement. Selain itu, CMS mengelola alternatif model pembayaran (APMs) untuk penyedia layanan kesehatan, termasuk pembayaran paket (bundled payments) untuk kelompok penyedia layanan dan accountable care organizations (ACOs), yang mendapat pembayaran berdasarkan hasil medis yang positif.
Sejak diberlakukannya Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act pada tahun 2009, CMS bertugas menjalankan program meaningful use. Program ini kini telah mencapai tahap akhir dengan hampir $30 miliar insentif yang telah dibayarkan kepada penyedia layanan kesehatan.
Melalui meaningful use, dan sekarang MIPS dalam MACRA, CMS mengevaluasi apakah penyedia layanan kesehatan telah menggunakan sistem teknologi informasi kesehatan dengan efektif. CMS juga menentukan tingkat reimbursement Medicare dan Medicaid bagi penyedia layanan yang menggunakan sistem kesehatan bersertifikasi federal.
Hubungan dengan ONC
Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC), yang juga merupakan bagian dari Health and Human Services (HHS), bekerja sama erat dengan CMS. ONC bertanggung jawab untuk menyetujui sistem teknologi informasi kesehatan bersertifikasi serta memperbarui regulasi privasi dan keamanan informasi kesehatan sesuai dengan HIPAA.
Program meaningful use telah berkontribusi besar dalam mempercepat adopsi EHR oleh rumah sakit dan dokter. Pada 2015, ONC melaporkan bahwa 96% rumah sakit akut nonfederal sudah menggunakan sistem EHR bersertifikasi, sementara 56% dokter di klinik swasta juga telah menerapkannya.
Sejarah CMS
Setelah Medicare dan Medicaid diperkenalkan pada tahun 1965, administrasi program kesehatan federal berada di bawah Social Security Administration melalui Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan Kesejahteraan (Department of Health, Education, and Welfare).
Pada tahun 1977, administrasi Medicare dan Medicaid beralih ke Health Care Financing Administration (HCFA). Kemudian, pada tahun 2001, HCFA berubah nama menjadi CMS seperti yang kita kenal sekarang.